糖化血红卵白（ HbA 1c ）行动评估血糖摒弃的重要打算，在糖尿病搞定中的首要性不言而谕。 但跟着新期间、新打算的出现， HbA 1c 的“金模范”地位似乎濒临挑战。

HbA1c如故评价血糖摒弃的金模范吗？对此，北京大学东说念主民病院纪立农指示基于有关临床研究数据，从不同角度解答了这一命题。

临床价值

HbA1c是红细胞内血红卵白与血糖联接的居品，能反应糖尿病患者往常2~3个月的平均血糖水平，是糖尿病诊疗的首要生物记号物。

HbA1c可用于监测糖尿病患者血糖摒弃，并指点调节；还可用于糖尿病前期和糖尿病的会诊检会；好意思国食物与药物搞定局（FDA）将HbA1c定为1型糖尿病和2型糖尿病降糖药物临床检会的替代特别。

HbA1c与平均血糖的有计划

HbA1c与平均血糖（MPG）之间存在密切的有关性。通过特定的数学公式，可开荒HbA1c与平均血浆葡萄糖水平间的有计划：MPG（mmol/L）＝1.98×HbA1c–4.29或MPG （mg/dl）= 35.6×HbA1c– 77.3。

《新英格兰医学杂志》发表的有关研究发现，临床医师了解患者的HbA1c数值并用来指点调节，有助于血糖摒弃的改善。

HbA1c与糖尿病并发症发生风险密切有关

HbA1c与视网膜病变密切有关。临床检会收场骄横，裁减HbA1c（行动高血糖摒弃方向）可防护糖尿病患者的微血管（小血管）疾病发生。HbA1c反应了卵白质的糖基化，这可能部分发挥了其与并发症收场的强有计划。

流行病学和血糖摒弃研究（DCCT）收场骄横，跟着HbA1c的升高，糖尿病视网膜病变、肾脏病变、精神病变和微量白卵白尿的发生风险均增多；跟着HbA1c的下跌，视网膜病变、卵白尿、精神病变发生风险均裁减。

此外，跟着平均HbA1c的裁减，心血作事件的发生风险也随之裁减。

HbA1c在糖尿病会诊中的上风

生物变异性更少；

总体血糖袒露指数更好；

严格的模范化；

不需要禁食或定时取样；

相对不受急性成分影响；

用于指点和调整调节；

与糖尿病大血管和微血管病变的结局密切有关。

HbA1c模范化的巨匠推崇

跟着巨匠范围内HbA1c模范化职责的不休鼓吹，各实验室和各检测系统间的各异越来越小。

20世纪90年代，好意思国开荒了国度糖化血红卵白模范化有打算（NGSP），当今NGSP模范化已取得显耀效果，各实验室和各检测系统间的各异越来越小。

中国自2010年3月20日运转“中国糖化血红卵白培植有打算”，有关部门不休加强宣传和扩充理念，积极鼓吹HbA1c模范化和临床应用职责。当今，中国如故取得了显耀的收效，为保证糖尿病会诊的一致性作念出了孝顺。

应用贯串血糖监测（CGM）有关打算来估算HbA1c是否可行？

跟着CGM在糖尿病搞定中的应用提升，学术界关于应用CGM有关打算来估算HbA1c的学术研究日益增多，比如葡萄糖搞定打算（GMI）和估算的糖化血红卵白（eHbA1c）。

GMI不错替代HbA1c吗？

GMI是阐明CGM测得的平均葡萄糖值流程特定公式调节所得，具体有计划公式为GMI (%) = 3.31+0.02392×[CGM平均血糖（mg/dl）]。

GMI的优点在于不错将CGM平均葡萄糖值调节为患者和医务东说念主员纯熟的估算的 HbA1c（eHbA1c）——交流的单元（x.x%），而HbA1c的范围和方向已得到很好的细则；同期，在莫得实验室检测的HbA1c时，其不错提供eHbA1c，但只反应了最近2周的血糖水平。因此，eHbA1c无法对在往常3个月内血糖波动比较大的患者的平均血糖水平进行更精准的评估。

此外，研究发现，当比较来自两个不同制造商的CGM传感器，在合并时分指导的CGM传感器时，GMl各异显耀，26%的参与者在HbA1c与GMl之间存在具有临床好奇艳羡好奇艳羡好奇艳羡好奇艳羡的不一致性。

HbA1c与GMI不一致的原因：

CGM测量有破绽，稀奇是在低血糖的范围内；

非血糖决定成分（指导位置、滞后时分、压力、炎症、校准、血糖快速变化、干涉等）影响；

HbA1c测量值有破绽，并有非血糖决定成分；

HbA1c与CGM测量的并非合并个实体，前者测量红细胞里被糖基化的血红卵白，此后者测量皮下组织间液的血糖水平；

CGM指导时长和HbA1c测定时分有各异；

GMl方程不完善；

未在外部东说念主群中进行考据（不同的CGM传感器、儿童东说念主群）。

纪指示转头到，GMl与HbA1c之间的不一致会导致污辱，与其依赖GMl行动HbA1c的替代打算，不如强调平均CGM检测的葡萄糖水忍让实验室检测的HbA1c。

CGM的打算不错用于糖尿病会诊吗？

不推选！

不清亮使用哪个CGM打算。

CGM打算与临床硬特别有关的研究尚缺少系统研究。

莫得细则的会诊阈值或切点。

多样设备之间王人莫得校准或承接。

用于会诊的敏锐性可能不够。

不够准确（相较于静脉葡萄糖，各异为±15%~20%）。

未被任何监管机构或学术组织批准或推选择于会诊。

用度较高，单个CGM设备比HbA1c贵6~10倍。

CGM有关打算在糖尿病监测中具有其独有上风，举例，平均葡萄糖抽象（AGP）不错反应患者在一定时分段内的血糖平均水平绝顶变化趋势。与传统的HbA1c检测比拟，AGP提供了更谨慎、变调态的血糖信息，有助于医师更准确地评估患者的血糖景色。

但应用CGM有关打算替代HbA1c仍存在一定的难熬。

“好的质地打算”应至少具备4个特质：

首要性：不错用来行动完毕质地摒弃的方向，而况存在稀奇大的东说念主群各异性；

科学合感性：该测量身手可靠、灵验；

可用性：利益有关者王人不错领会该活动并行动决策的依据；

可行性：该活动如故成为临床诊疗的惯例遴荐。

转头

总体而言，HbA1c仍然是评价血糖摒弃的金模范，与糖尿病调节收场密切有关，是医学实践中首要的临床生物记号物之一。

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